Kilpirauhasen vajaatoiminnan toteaminen ja hoito

Kysyimme kilpirauhasen sairauksiin perehtyneeltä yleislääkäriltä Ulla Slamalta, miten kilpirauhasen vajaatoiminta todetaan ja miten sairautta hoidetaan.

Miten kilpirauhasen vajaatoiminta diagnosoidaan?

Kilpirauhasen vajaatoiminta todetaan kahden verikokeen avulla. Verestä mitataan TSH- eli tyreotropiinipitoisuus ja T4-V- eli vapaa tyroksiini -pitoisuus. Viitearvo TSH:lle on 0,5–3,6 mU/l eli milliyksikköä litrassa ja T4-V:lle 9–19 pmol/l eli pikomoolia litrassa. Yleensä vajaatoiminnassa TSH-arvo nousee ja T4-V laskee.

Joskus veren TSH-arvo voi olla lähellä viitearvojen ylärajaa mutta kuitenkin normaalilla alueella, ja samalla T4-V-arvo on myös viitearvojen sisällä lähellä alarajaa. Nuoren potilaan kohdalla voi olla tällöin hyödyllistä kokeilla tyroksiinilääkitystä pienellä annoksella, jos oireet täsmäävät vajaatoimintaan. Ikääntyneet eivät puolestaan hyödy tyroksiinilääkityksestä, vaikka arvot olisivat lähellä ylärajaa, sillä näyttää siltä, että pieni vajaatoimintaa suorastaan pidentää elinikää.

Jos halutaan selvittää vajaatoiminnan syy, voidaan mitata kilpirauhasen vasta-aineet TPOAb ja TyglAb ja selvittää, onko aiheuttajana krooninen autoimmuunitulehdus. TPOAb on usein koholla autoimmuunitulehduksessa, mutta joillakin potilailla voi olla vain kohonnut TyglAb.

Miten vajaatoimintaa hoidetaan?

Kroonisen vajaatoiminnan hoito on elinikäinen tyroksiinihormonilääkitys. Tyroksiini on kilpirauhasen erittämä hormoni, joka esimerkiksi säätelee kasvua ja aineenvaihduntaa, ja vajaatoiminnassa sitä ei erity tarpeeksi. Tyroksiinilääke otetaan yleensä aamuisin tyhjään vatsaan noin 15–60 minuuttia ennen aamiaista.

Tyroksiinin aloitus- ja ylläpitoannos on yksilöllinen, mutta periaate on se, että lääkitys aloitetaan pienellä annoksella, jota vähitellen nostetaan, kunnes kilpirauhasarvot ovat mahdollisimman lähellä TSH-arvoa 0,4–2. Potilaan oloa täytyy kuitenkin kuunnella ja toteuttaa hoito siten, että olo on mahdollisimman hyvä.

Alussa potilas käy kontrollikokeissa 6–8 viikon välein ja jatkossa kerran vuodessa, kun lääkitys on saatu tasolle, jossa vointi on hyvä, potilas on oireeton ja kilpirauhaskokeiden tulokset ovat normaalit.

Lue myös, mitä kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidossa pitää ottaa huomioon.

TSH säätelee kilpirauhasen toimintaa

TSH eli tyreotropiini on aivolisäkkeen erittämä hormoni, joka säätelee kilpirauhasen toimintaa. Kun kilpirauhasesta johtuvassa vajaatoiminnassa kilpirauhasen tuottama tyroksiinipitoisuus veressä pienenee, aivolisäke ryhtyy tuottamaan lisää TSH:ta, jotta kilpirauhanen aktivoituisi tuottamaan lisää tyroksiinia. Kun vajaatoimintaa ruvetaan hoitamaan tyroksiinilla, TSH-arvo laskee.

TSH:n viitearvot ovat 0,5–3,6 mU/l (milliyksikköä litrassa), mutta hoidossa pyritään yleensä mahdollisimman lähelle 0,4–2 mU/l.

T4-V on vastuussa kilpirauhashormonin tehtävistä

Lyhenteessä T4-V kirjain T tarkoittaa tyroksiinia, numero 4 viittaa siihen, että tyroksiinimolekyylissä on neljä jodiatomiaja V tulee sanasta "vapaa". Suurin osa tyroksiinista kiertää veressä proteiiniin sitoutuneena, vain pieni osa on vapaana. Ainoastaan vapaa tyroksiini pystyy hoitamaan hormonin tehtäviä eli säätelemään aineenvaihduntaa. Mittaamalla vapaata tyroksiinia saadaan siis kuva toimivan hormonin määrästä. Kilpirauhasen vajaatoiminnassa tyroksiinin määrä veressä on pienentynyt.

Yhteistyössä Kilpirauhasliitto
Kuvitus: Shutterstock